Κήλη μετά από καισαρική τομή

Τι είναι η κήλη μετά από καισαρική τομή;

Η κήλη μετά από καισαρική τομή αποτελεί κατάσταση κατά την οποία δημιουργείται αδυναμία στο κοιλιακό τοίχωμα, στο σημείο της χειρουργικής τομής. Μέσα από αυτό το άνοιγμα μπορεί να προβάλλει τμήμα του εντέρου ή ενδοκοιλιακός ιστός.

Κατά τη διάρκεια της καισαρικής, τα στρώματα της κοιλιάς διατέμνονται και στη συνέχεια επουλώνονται. Αν η επούλωση δεν είναι πλήρης ή το σημείο παραμείνει αδύναμο, μπορεί να δημιουργηθεί ένα μικρό άνοιγμα, μέσα από το οποίο προβάλλει ενδοκοιλιακός ιστός.

Η κήλη εμφανίζεται συνήθως ως μικρή διόγκωση κοντά στην ουλή της καισαρικής, ιδιαίτερα όταν η γυναίκα βήχει ή ασκεί πίεση στην κοιλιά. Δεν εκδηλώνεται πάντα αμέσως μετά την επέμβαση, αλλά μπορεί να εμφανιστεί μήνες ή ακόμη και χρόνια αργότερα, όταν η περιοχή της τομής εξασθενήσει σταδιακά. Πρόκειται για ρήξη των βαθύτερων στρωμάτων και όχι για απλή χαλάρωση του δέρματος.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Η κήλη μετά από καισαρική τομή μπορεί να εμφανιστεί όταν το κοιλιακό τοίχωμα αποδυναμωθεί ή η επούλωση του τραύματος δεν είναι πλήρης. Ο κίνδυνος αυξάνεται με πολλαπλές καισαρικές ή άλλες επεμβάσεις στην κοιλιά, καθώς κάθε νέα τομή επιβαρύνει περισσότερο τους ιστούς.

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Πολλαπλές καισαρικές τομές ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά.
• Παχυσαρκία, που αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση.
• Λοίμωξη στο χειρουργικό τραύμα.
• Ανεπαρκής σύγκλειση ή χαλάρωση των ραμμάτων.
• Παθήσεις ή φάρμακα που καθυστερούν την επούλωση (π.χ. διαβήτης, κορτικοστεροειδή).
• Κάπνισμα, που μειώνει την οξυγόνωση των ιστών.
• Έντονη σωματική δραστηριότητα ή άρση βάρους σύντομα μετά την επέμβαση.
• Επίμονος βήχας ή χρόνια δυσκοιλιότητα.
• Εγκυμοσύνη σε μικρό χρονικό διάστημα μετά από προηγούμενη καισαρική.

Κήλη μετά από καισαρική τομή: Ποια είναι τα συμπτώματα;

Η κήλη μετά από καισαρική τομή μπορεί αρχικά να μην προκαλεί έντονα ενοχλήματα, ιδιαίτερα στα πρώτα στάδια. Σε πολλές περιπτώσεις, οι γυναίκες αντιλαμβάνονται την παρουσία της μόνο από μια μικρή διόγκωση κοντά στην ουλή της τομής. Με τον χρόνο, η προπέτεια αυτή μπορεί να μεγαλώνει ή να γίνεται πιο εμφανής. Αυτό συμβαίνει όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, όπως κατά το βήχα, το φτέρνισμα, το γέλιο ή την άρση βάρους.

Συχνά συνοδεύεται από αίσθημα πίεσης, βάρους ή τραβήγματος στην περιοχή, το οποίο μπορεί να επιδεινώνεται προς το τέλος της ημέρας ή μετά από κόπωση. Ορισμένες φορές προκαλεί ήπιο πόνο ή ενόχληση, ενώ σε άλλες περιπτώσεις παραμένει ανώδυνη.

Όταν η κήλη υποστεί περίσφιξη, παγιδεύεται τμήμα του εντέρου μέσα στο άνοιγμα και διακόπτεται η αιμάτωσή του. Η κατάσταση αυτή προκαλεί έντονο πόνο, ναυτία, έμετο ή δυσκοιλιότητα  και απαιτεί άμεση ιατρική αντιμετώπιση. Η κατάσταση αυτή θεωρείται επείγουσα και απαιτεί άμεση ιατρική αντιμετώπιση.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση της κήλης μετά από καισαρική τομή βασίζεται κυρίως στη σωματική εξέταση και στη λήψη αναλυτικού ιατρικού ιστορικού. Ο γιατρός μπορεί συνήθως να εντοπίσει την κήλη με την ψηλάφηση. Η διόγκωση γίνεται εμφανής όταν η ασθενής βήχει, σηκώνεται ή ασκεί πίεση στην κοιλιά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα όταν η κήλη είναι μικρή ή βρίσκεται βαθύτερα, απαιτούνται απεικονιστικές εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. Οι εξετάσεις αυτές βοηθούν στον ακριβή καθορισμό του μεγέθους, της θέσης και του περιεχομένου της κήλης. Τα στοιχεία αυτά είναι απαραίτητα για τον σχεδιασμό της κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης.

Πώς θεραπεύεται η κήλη μετά από καισαρική τομή;

Η κήλη μετά από καισαρική τομή δεν υποχωρεί από μόνη της και συνήθως επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Η οριστική θεραπεία είναι η χειρουργική αποκατάσταση, η οποία στοχεύει στην επανατοποθέτηση του ιστού που έχει προβάλλει και στη σύγκλειση του χάσματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κοιλιακό τοίχωμα ενισχύεται με πλέγμα, ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο μεθόδους:

• Ανοικτή αποκατάσταση: Πρόκειται για την κλασική τεχνική, όπου γίνεται τομή πάνω από το σημείο της κήλης. Εφαρμόζεται κυρίως σε μεγάλες ή πολύπλοκες κήλες, επιτρέποντας άμεση πρόσβαση και σταθερή ενίσχυση των ιστών.
• Λαπαροσκοπική αποκατάσταση: Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, κατά την οποία η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών περίπου 1 εκ. κοντά στην περιοχή της κήλης. Προσφέρει ταχύτερη ανάρρωση, λιγότερο πόνο και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.

Όταν η κήλη είναι μικρή και δεν προκαλεί συμπτώματα, μπορεί να επιλεγεί συντηρητική αντιμετώπιση με τακτική ιατρική παρακολούθηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός παρέχει καθοδήγηση για την αποφυγή δραστηριοτήτων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, ώστε να περιοριστεί ο κίνδυνος επιδείνωσης.

Εάν προγραμματίζεται νέα εγκυμοσύνη, είναι σημαντικό να συζητηθεί με τον γιατρό ο κατάλληλος χρόνος για την επέμβαση. Η κύηση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της κήλης.

Αποκατάσταση και μετεγχειρητική φροντίδα

Η ανάρρωση μετά τη χειρουργική αποκατάσταση της κήλης που εμφανίζεται μετά από καισαρική τομή εξαρτάται από το είδος της επέμβασης και τη γενική κατάσταση της ασθενούς. Συνήθως, η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται μέσα σε λίγες ημέρες. Η πλήρης αποκατάσταση ολοκληρώνεται σε διάστημα μερικών εβδομάδων.

Κατά το διάστημα αυτό, είναι σημαντικό να αποφεύγεται η έντονη σωματική δραστηριότητα και η άρση βάρους για 4–6 εβδομάδες. Με αυτόν τον τρόπο προστατεύεται η περιοχή της τομής. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει τη χρήση ειδικής ζώνης για σταθερότητα και υποστήριξη κατά την επούλωση.

Η καλή φροντίδα του τραύματος, η διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους, η επαρκής ενυδάτωση και η αποφυγή δυσκοιλιότητας συμβάλλουν στην ομαλή επούλωση και μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπής.

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να έχουν μελλοντική εγκυμοσύνη με ασφάλεια. Αρκεί να συμβουλευτούν τον ιατρό τους για τον κατάλληλο χρόνο, προκειμένου να προστατευθεί η σταθερότητα του κοιλιακού τοιχώματος.

Η κήλη μετά από καισαρική τομή απαιτεί εξειδικευμένη αξιολόγηση και αντιμετώπιση από χειρουργό με εμπειρία στη ρομποτική λαπαροσκοπική χειρουργική.

Ο Δρ. Αναστάσιος Τσεχπενάκης, Γενικός Χειρουργός και Διευθυντής του Τμήματος Γενικής Χειρουργικής στην Ευρωκλινική Αθηνών, διαθέτει πολυετή εμπειρία στη χειρουργική αποκατάσταση κηλών με τις πιο σύγχρονες, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, που εξασφαλίζουν ταχύτερη ανάρρωση και άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.

Για εξειδικευμένη διάγνωση και θεραπεία της κήλης μετά από καισαρική τομή, επικοινωνήστε με τον Δρ. Τσεχπενάκη για να λάβετε προσωποποιημένη ιατρική καθοδήγηση και την ασφαλέστερη λύση για την περίπτωσή σας.